Κατανόηση των Groupements Sanitaires Territoriaux: τα συστατικά και η συνταγή για μια διαρθρωτική μεταρρύθμιση

Εκτεταμένη αρμοδιότητα, στο επίκεντρο της πορείας του ασθενούς

Η αρμοδιότητα που έχει ανατεθεί στα GST καλύπτει ολόκληρη την αλυσίδα της υγειονομικής περίθαλψης. Είναι υπεύθυνες για τον σχεδιασμό της περιφερειακής παροχής υγειονομικής περίθαλψης, την κατάρτιση υγειονομικών χαρτών και περιφερειακών ιατρικών προγραμμάτων και την οργάνωση της διαβάθμισης της περίθαλψης και της παραπομπής μεταξύ των διαφόρων επιπέδων περίθαλψης. Είναι επίσης υπεύθυνες για το συντονισμό των επειγόντων περιστατικών, τη διασφάλιση της συνέχειας της περίθαλψης και της ασφάλειας των ασθενών, καθώς και για την εφαρμογή πολιτικών πρόληψης και δημόσιας υγείας

. Επίσης, συμμετέχουν στην πρακτική κατάρτιση των επαγγελματιών υγείας, στην έρευνα, στην καινοτομία και στη διαχείριση των ανθρώπινων, υλικών και οικονομικών πόρων. Αυτή η ολοκληρωμένη προσέγγιση ανταποκρίνεται σε μια διαπίστωση που συμμερίζονται ευρέως οι ειδικοί: οι δυσλειτουργίες του συστήματος υγειονομικής περίθαλψης δεν οφείλονται μόνο στην έλλειψη πόρων, αλλά κυρίως σε ελαττωματική διακυβέρνηση, η οποία εμποδίζει την αποτελεσματική χρήση των υφιστάμενων πόρων

Σε πολλά νοσοκομεία, ο εξοπλισμός παραμένει ανεπαρκώς χρησιμοποιούμενος, τα χειρουργεία λειτουργούν κάτω από τη δυναμικότητά τους και οι επαγγελματίες με υψηλά προσόντα δεν μπορούν να εργαστούν στο έπακρο, όχι λόγω έλλειψης βούλησης, αλλά λόγω οργανωτικών στεγανών. Η μεταρρύθμιση των ΓΕΣΥ έχει σχεδιαστεί ειδικά για να διορθώσει αυτές τις διαρθρωτικές ελλείψεις

Διακυβέρνηση: αυτονομία, αλλά υψηλή επαγρύπνηση

Η διακυβέρνηση των ΓΕΣΥ βασίζεται σε ένα διοικητικό συμβούλιο που αποτελείται από εκπροσώπους του κράτους, των τοπικών αρχών, των ιατρικών σχολών, των ασφαλιστικών φορέων υγείας και εκλεγμένους εκπροσώπους των επαγγελματιών υγείας. Η διαμόρφωση αυτή σηματοδοτεί μια σημαντική εξέλιξη: οι επαγγελματίες υγείας δεν είναι πλέον απλοί εκτελεστές, αλλά παράγοντες που καλούνται να συμμετάσχουν στον καθορισμό και την αξιολόγηση των περιφερειακών πολιτικών υγείας

. Ο γενικός διευθυντής της GST, ο οποίος είναι υπεύθυνος για την εκτελεστική λειτουργία, έχει μεγαλύτερη αυτονομία στη διαχείριση του ομίλου στο σύνολό του. Ωστόσο, η αυτονομία αυτή εποπτεύεται από το Διοικητικό Συμβούλιο, το οποίο εισάγει μια λογική κοινής ευθύνης. Αλλά αυτή η αποκέντρωση, όσο στρατηγική και αν είναι, δεν είναι χωρίς κινδύνους. Δεν διαθέτουν όλες οι περιοχές τις ίδιες ικανότητες διεύθυνσης ή τις ίδιες διοικητικές ικανότητες. Η μετάβαση από μια συγκεντρωτική κουλτούρα στην εδαφική διακυβέρνηση απαιτεί χρόνο, κατάρτιση και ισχυρή κρατική υποστήριξη, διαφορετικά θα προκύψουν νέες ανισότητες μεταξύ των καλά προικισμένων περιφερειών και των ευάλωτων εδαφών.

Τι επισημαίνει η κυβέρνηση: “ενθαρρυντικοί” δείκτες

Σε πρόσφατη προφορική ερώτηση στη Βουλή των Συμβούλων, ο Υπουργός Υγείας και Κοινωνικής Προστασίας, Amine Tahraoui, έδωσε μια θετική, όπως τη χαρακτήρισε, αξιολόγηση της πιλοτικής φάσης που διεξήχθη στην περιοχή Tangier-TéTouan-Al Hoceïma. Σύμφωνα με τον ίδιο, το νέο μοντέλο επέτρεψε τη μείωση των καθυστερήσεων στη διαχείριση, την επιτάχυνση της λήψης αποφάσεων σε περιφερειακό επίπεδο και την ενίσχυση του συντονισμού μεταξύ των θεσμικών οργάνων. Ειδικότερα, ο υπουργός τόνισε τον κεντρικό ρόλο ενός ενιαίου περιφερειακού συστήματος πληροφοριών, το οποίο συνδέει τα διάφορα ιδρύματα και επιτρέπει τη συντονισμένη παρακολούθηση της περίθαλψης των ασθενών. Αυτή η ψηφιοποίηση παρουσιάζεται ως ένας από τους σημαντικότερους μοχλούς της μεταρρύθμισης, διευκολύνοντας την κυκλοφορία των πληροφοριών και τη συνέχεια της περίθαλψης

. Με βάση αυτά τα αποτελέσματα, η κυβέρνηση επιβεβαιώνει την επιθυμία της να γενικεύσει τη ΓΣΘ σε όλο το Βασίλειο, ενώ υπόσχεται σταδιακή επέκταση ανάλογα με την “ωριμότητα” κάθε περιοχής, όσον αφορά το ανθρώπινο δυναμικό, τις υποδομές και την οργάνωση. Το χρονοδιάγραμμα που ανακοινώθηκε για το 2026 προβλέπει την παγίωση του πιλοτικού προγράμματος, την οριστικοποίηση του κανονιστικού πλαισίου, την αποσαφήνιση των σχέσεων με τα πανεπιστημιακά νοσοκομεία, τη δημιουργία περιφερειακών προϋπολογισμών και τη λεπτομερή χαρτογράφηση των μονοπατιών περίθαλψης ανά ειδικότητα.

Τι μπορούν πραγματικά να περιμένουν οι πολίτες

Για τους ασθενείς, οι ΓΣΘ έχουν κάποιες πολύ συγκεκριμένες προσδοκίες. Πρώτον, καλύτερη εγγύτητα της περίθαλψης, ιδίως στις αγροτικές και απομακρυσμένες περιοχές, χάρη σε μια πιο συνεκτική εδαφική οργάνωση. Δεύτερον, θα μειωθούν οι περιττές μετακινήσεις, εξασφαλίζοντας ότι οι ασθενείς δεν θα παραπέμπονται συστηματικά σε μεγάλα αστικά κέντρα λόγω έλλειψης τοπικού συντονισμού. Η μεταρρύθμιση υπόσχεται επίσης μεγαλύτερη συνέχεια της περίθαλψης, με καλύτερα δομημένες διαδρομές μεταξύ των κέντρων υγείας, των περιφερειακών νοσοκομείων και των πανεπιστημιακών νοσοκομείων, προκειμένου να περιοριστούν τα κενά στην περίθαλψη. Όσον αφορά την ποιότητα, στόχος είναι η εναρμόνιση των πρακτικών μέσω κοινών πρωτοκόλλων, που εγγυώνται ένα συγκρίσιμο επίπεδο περίθαλψης από τη μία περιοχή στην άλλη

. Ωστόσο, τα οφέλη αυτά εξαρτώνται από ορισμένους βασικούς παράγοντες. Εάν δεν ενισχυθούν οι ανθρώπινοι πόροι, η συγκέντρωση κινδυνεύει να μεταφέρει απλώς τις ελλείψεις. Χωρίς μαζικές επενδύσεις στην ψηφιακή τεχνολογία – κοινά ιατρικά αρχεία, συνδεσιμότητα, διαλειτουργικότητα των συστημάτων – ο συντονισμός θα παραμείνει σε μεγάλο βαθμό θεωρητικός. Και χωρίς μια ελεγχόμενη μεταβατική φάση, οι ασθενείς θα μπορούσαν να υποστούν τις βραχυπρόθεσμες επιπτώσεις μιας αναδιοργάνωσης που είναι ακόμη ασταθής

Γιατροί και φροντιστές: μεταξύ ελπίδας και φόβου για τη γραφειοκρατικοποίηση

Από την πλευρά των επαγγελματιών υγείας, η μεταρρύθμιση απέχει πολύ από τη συναίνεση. Ορισμένοι τη βλέπουν ως μια ευκαιρία να απλοποιηθούν οι διαδικασίες, να αξιοποιηθούν καλύτερα οι πόροι και να δοθεί μεγαλύτερη βαρύτητα στην τοπική εμπειρογνωμοσύνη. Άλλοι φοβούνται την αύξηση της διοικητικής πολυπλοκότητας, ιδίως εάν δεν καθοριστούν με σαφήνεια οι ρόλοι μεταξύ της GST, των περιφερειακών διευθύνσεων και των ιδρυμάτων. Υπάρχουν επίσης ανησυχίες σχετικά με τη μεταβατική φάση, την κινητικότητα του προσωπικού και την πραγματική ικανότητα της GST να βελτιώσει τις συνθήκες εργασίας σε ένα πλαίσιο χρόνιων ελλείψεων. Υπογραμμίζεται ευρέως ο κίνδυνος οι πιο ελκυστικές περιοχές να καταλάβουν τη μερίδα του λέοντος του ανθρώπινου δυναμικού, εις βάρος των περιοχών που δεν έχουν πρόσβαση στο εσωτερικό της χώρας

Σε αυτό προστίθεται ένα τεταμένο κοινωνικό κλίμα. Παρά τις ανακοινώσεις της κυβέρνησης για το νόμο 09.22 σχετικά με τη δημόσια υπηρεσία υγείας – με ένα μικτό σύστημα αμοιβών, μπόνους για δύσκολες περιοχές και σημαντικές αυξήσεις μισθών – τα συνδικάτα διαμαρτύρονται για καθυστερήσεις στην εφαρμογή των συμφωνιών και για έλλειψη σαφήνειας σχετικά με το πώς θα λειτουργήσουν στην πράξη οι ΓΣΣΕ. Ανακοινώθηκε εθνική απεργία, ένδειξη ότι η δυσπιστία παραμένει ισχυρή

Η συγκέντρωση πόρων βρίσκεται επίσης στην καρδιά του μοντέλου GST. Μπορεί να συμβάλει στη βελτιστοποίηση της χρήσης του προσωπικού και του εξοπλισμού, στην αποφυγή καταστάσεων υπολειτουργίας και στην ενίσχυση της συμπληρωματικότητας μεταξύ των ιδρυμάτων. Όμως, με φόντο τις εθνικές ελλείψεις σε γιατρούς, νοσηλευτές και στελέχη της υγειονομικής περίθαλψης, ενέχει επίσης έναν μεγάλο κίνδυνο: αυτόν της μετατόπισης των ελλείψεων χωρίς να τις επιλύσει. Για να είναι αξιόπιστη, αυτή η συγκέντρωση πρέπει να συνοδεύεται από καινοτόμες λύσεις: κινητές ομάδες, τηλεϊατρική, ελεγχόμενη ενσωμάτωση του ιδιωτικού τομέα και συνεργασία με τον στρατιωτικό τομέα υγείας. Χωρίς αυτούς τους μοχλούς, η μεταρρύθμιση θα μπορούσε να αποκαλύψει – ή ακόμη και να επιτείνει – τις διαρθρωτικές αδυναμίες που ήδη υπάρχουν

. Σε τελική ανάλυση, οι Groupements sanitaires territoriaux φαίνεται να είναι μια μεταρρύθμιση που είναι τόσο αναγκαία όσο και ριψοκίνδυνη. Αναγκαία, διότι το μαροκινό σύστημα υγείας πάσχει από έλλειμμα διακυβέρνησης που περιορίζει τον αντίκτυπο των επενδύσεων που πραγματοποιούνται. Επικίνδυνη, διότι η περιφερειοποίηση, αν δεν γίνει σωστά, θα μπορούσε να επιτείνει τις ανισότητες μεταξύ των περιφερειών. Η επιτυχία του ΓΕΣΥ εξαρτάται από ορισμένες αδιαπραγμάτευτες προϋποθέσεις: επαρκείς ανθρώπινοι πόροι, προσιτή και δίκαιη χρηματοδότηση, αποτελεσματική ψηφιοποίηση και, πάνω απ’ όλα, τοπική διακυβέρνηση που υποστηρίζεται από ισχυρή εθνική ρύθμιση. Σε αντίθετη περίπτωση, η μεταρρύθμιση θα μπορούσε να παραμείνει ένα φιλόδοξο σχέδιο στα χαρτιά, χωρίς να παράγει τα αναμενόμενα αποτελέσματα για τους πολίτες. Μεταξύ της υπόσχεσης του εκσυγχρονισμού και της δοκιμασίας της πραγματικότητας, οι ΓΚΤ έχουν πλέον εισέλθει σε μια φάση όπου τα συγκεκριμένα αποτελέσματα θα μετρήσουν περισσότερο από τις προθέσεις. Αυτό είναι το κριτήριο με βάση το οποίο θα κριθεί η μεταρρύθμιση.

Le Matin: Οι Εδαφικές Ομάδες Υγείας παρουσιάζονται ως μια σημαντική ανακάλυψη. Πώς αλλάζουν πραγματικά τα πράγματα σε σύγκριση με το παλιό σύστημα διαχείρισης των νοσοκομείων;

. Η μεταρρύθμιση θέτει τέλος στην άκρως συγκεντρωτική διαχείριση. Κατά τη γνώμη σας, αυτή η αποκέντρωση αποτελεί ένα βήμα προς τα εμπρός ή ένα ριψοκίνδυνο στοίχημα για το σύστημα υγειονομικής περίθαλψης;

Η αποκέντρωση που εισάγει το σύστημα των εδαφικών ομάδων υγείας αποτελεί αναμφίβολα ένα στρατηγικό βήμα προς τα εμπρός, το οποίο όμως δυστυχώς έχει να αντιμετωπίσει ορισμένες σημαντικές προκλήσεις. Πρόκειται για μια στρατηγική πρόοδο, διότι κάθε περιοχή θα προσαρμόσει τις επιλογές της στις τοπικές πραγματικότητες (δημογραφία, ειδικές ανάγκες υγείας κ.λπ.). Επιπλέον, η οικονομική αυτονομία της περιφέρειας σημαίνει ότι οι επενδύσεις στην υγεία μπορούν να είναι καλύτερα στοχευμένες και, συνολικά, οι διαφορές μεταξύ των καλύτερα προικισμένων περιφερειών και εκείνων που είναι πολύ λιγότερο προικισμένες, ιδίως μεταξύ αστικών και αγροτικών περιοχών, μπορούν να μειωθούν. Όσον αφορά τις προκλήσεις, η κυριότερη αντιπροσωπεύεται από τους ιατρικούς, παραϊατρικούς και διοικητικούς ανθρώπινους πόρους που θα διατεθούν σε κάθε περιοχή και περιφέρεια. Ορισμένες περιοχές είναι πιο ελκυστικές για αυτούς τους επαγγελματίες υγείας λόγω της ποιότητας ζωής που προσφέρουν. Από την άλλη πλευρά, ορισμένες περιοχές που είναι κυρίως αγροτικές ή απομακρυσμένες και περίκλειστες, δεν είναι ελκυστικές και δεν προσφέρουν πάντα ένα καλό περιβάλλον διαβίωσης για ανθρώπους που έχουν ζήσει κυρίως σε μεγάλες πόλεις. Η μετάβαση από την κεντρική διαχείριση στην εδαφική διακυβέρνηση θα απαιτήσει χρόνο για την προσαρμογή σε μια νέα κουλτούρα διαχείρισης. Η εισαγωγή της ΓΚΤ δεν θα είναι επιτυχής χωρίς κρατική υποστήριξη και καθοδήγηση για τις λιγότερο καλά εξοπλισμένες περιφέρειες και χωρίς μηχανισμούς ρύθμισης, κατάρτισης και διαπεριφερειακής αλληλεγγύης. Η μεταρρύθμιση των GST πρέπει να διαχειριστεί πολύ προσεκτικά, ώστε να μην επιτείνει τις ανισότητες μεταξύ των περιφερειών

Πρακτικά, τι δικαιούνται να περιμένουν οι πολίτες από τα GST όσον αφορά την πρόσβαση, την ποιότητα και τη συνέχεια της περίθαλψης

Λογικά, η μεταρρύθμιση των Groupements sanitaires territoriaux (GST) θα πρέπει να αποφέρει πραγματικά οφέλη για τους πολίτες, ιδίως στις λιγότερο εύπορες περιφέρειες. Τα αναμενόμενα οφέλη είναι, πρώτον, η βελτίωση της εγγύτητας, η καλύτερη πρόσβαση στην περίθαλψη και η μείωση των μετακινήσεων των ασθενών, μέσω της ανάπτυξης εγκαταστάσεων υγειονομικής περίθαλψης σε αγροτικές και απομακρυσμένες περιοχές. Δεύτερον, η εξασφάλιση εδαφικής ισότητας μέσω της εναρμόνισης της παροχής υγειονομικής περίθαλψης, ώστε οι περιοχές με τους λιγότερους πόρους να έχουν πρόσβαση σχεδόν συγκρίσιμη με εκείνη των μεγάλων πόλεων. Τρίτον, η καθιέρωση μιας απλούστερης, καλύτερα συντονισμένης πορείας περίθαλψης μεταξύ περιφερειακών πανεπιστημιακών νοσοκομείων, περιφερειακών νοσοκομείων και κέντρων υγείας και ιδιωτικών ιατρείων, ώστε να αποφευχθούν οι διαταραχές στις συντονισμένες πορείες περίθαλψης. Όσον αφορά την ποιότητα της περίθαλψης, θα πρέπει να τεθούν σε εφαρμογή κοινά θεραπευτικά πρωτόκολλα σε κάθε ΓΣΘ, ώστε να διασφαλιστεί η ίδια ποιότητα περίθαλψης παντού

Μπορούν οι ΓΣΘ να μειώσουν πραγματικά τις εδαφικές ανισότητες ή υπάρχει κίνδυνος να διευρυνθεί το χάσμα μεταξύ καλά εξοπλισμένων και υποεξοπλισμένων περιοχών;

Οι ΓΣΘ υποτίθεται ότι θα μειώσουν τις εδαφικές ανισότητες. Ωστόσο, δεν μπορεί να αποκλειστεί ο κίνδυνος διεύρυνσης του χάσματος μεταξύ των καλύτερα εξοπλισμένων περιοχών και των λιγότερο καλά εξοπλισμένων. Γι’ αυτό είναι τόσο σημαντικό να παρέχεται στήριξη και να τίθενται σε εφαρμογή μηχανισμοί αλληλεγγύης, εθνικής ρύθμισης και στήριξης των λιγότερο καλά εξοπλισμένων περιφερειών, προκειμένου να επιτευχθεί μεγαλύτερη χωρική δικαιοσύνη και ισότιμη πρόσβαση στην περίθαλψη. Η καθιέρωση στρατηγικής διεύθυνσης και διαπεριφερειακής ρύθμισης είναι επίσης απαραίτητη για να αποφευχθεί ο κατακερματισμός ή η δυσλειτουργία του συστήματος GST στο σύνολό του ή εν μέρει.

Από τη σκοπιά των ιατρών και των φροντιστών, η μεταρρύθμιση αυτή θα απλοποιήσει την εργασία ή θα προσθέσει άλλο ένα επίπεδο διοικητικής πολυπλοκότητας;

Η μεταρρύθμιση των Groupements sanitaires territoriaux θεωρείται από ορισμένους επαγγελματίες του τομέα της υγείας ως ένα σημαντικό βήμα προς τα εμπρός. Ωστόσο, άλλοι επαγγελματίες υγείας ανησυχούν για το ενδεχόμενο μεγαλύτερης διοικητικής πολυπλοκότητας, ιδίως εάν δεν γίνουν οργανωτικές προσαρμογές. Οι πολυπλοκότητες που φοβούνται αφορούν τον κίνδυνο γραφειοκρατικοποίησης, ο οποίος θα μπορούσε να καταστήσει τις διαδικασίες πιο δυσκίνητες, τη φάση μετάβασης και προσαρμογής στο νέο σύστημα, η οποία θα μπορούσε να είναι χρονοβόρα, και την έλλειψη σαφήνειας σχετικά με τους ρόλους των GST αφενός και των περιφερειακών υπηρεσιών υγείας αφετέρου. Ούτε ο ρόλος του ιδιωτικού τομέα υγείας και του στρατού είναι σαφώς καθορισμένος. Σε αυτό το πλαίσιο, έχουν γίνει ορισμένες συστάσεις από ορισμένους αναλυτές. Αυτές περιλαμβάνουν, πρώτον, την ανάγκη ανάπτυξης στοχευμένης κατάρτισης μέσω της εισαγωγής ενοτήτων διαχείρισης και διακυβέρνησης για τους γιατρούς και τα στελέχη της νοσηλευτικής. Δεύτερον, η εισαγωγή ψηφιακών πλατφορμών διαχείρισης και επικοινωνίας για τη μείωση του διοικητικού φόρτου. Τρίτον, η αποσαφήνιση των αρμοδιοτήτων και των ρόλων μεταξύ των ΓΣΘ, της περιφερειακής διοίκησης και των νοσηλευτικών ιδρυμάτων. Τέταρτον, η απλούστευση των διοικητικών διαδικασιών και κυκλωμάτων για την εξοικονόμηση ιατρικού χρόνου. Χωρίς να ξεχνάμε την ανάγκη για συνεχή τεχνική και οργανωτική υποστήριξη καθ’ όλη τη διάρκεια της φάσης εφαρμογής και μετάβασης

. Πώς μπορεί να λειτουργήσει αυτό το μοντέλο σε ένα πλαίσιο χρόνιας έλλειψης γιατρών, ιδίως σε απομακρυσμένες περιοχές Δεν υπάρχει ο κίνδυνος η μεταρρύθμιση να αποκαλύψει – ή ακόμη και να επιτείνει – τις ήδη υπάρχουσες αδυναμίες;

Δυστυχώς, η εισαγωγή των ΓΕΣΥ πραγματοποιείται σε ένα πλαίσιο όπου η έλλειψη γιατρών, νοσηλευτών και άλλων επαγγελματιών υγείας είναι μια πραγματικότητα. Πράγματι, ο τομέας της υγείας βιώνει μια μετανάστευση ιατρικού και παραϊατρικού δυναμικού, αφενός από τη χώρα μας προς άλλες χώρες, κυρίως στην Ευρώπη, και αφετέρου από τον δημόσιο τομέα προς έναν πιο ελκυστικό ιδιωτικό τομέα, καλύτερα εξοπλισμένο και προσφέροντας καλύτερο εργασιακό περιβάλλον. Οι ανεπαρκείς ανθρώπινοι πόροι, η κακή γεωγραφική κατανομή και η μετανάστευση αποτελούν τις κύριες προκλήσεις και έναν σημαντικό κίνδυνο επιδείνωσης των διαρθρωτικών αδυναμιών που ήδη υπάρχουν

. Η συγκέντρωση των πόρων βρίσκεται στο επίκεντρο της ΓΣΘ. Σε ένα πλαίσιο έλλειψης προσωπικού, πρόκειται για μια αξιόπιστη λύση ή απλώς για μεταφορά των ελλείψεων;

Η επιτυχία της ΓΣΤ εξαρτάται επίσης από την ψηφιοποίηση και τον κοινό ιατρικό φάκελο. Είναι το μαροκινό σύστημα υγειονομικής περίθαλψης έτοιμο για αυτό το τεχνολογικό άλμα;

Το Μαρόκο έδειχνε πάντα την ικανότητα να ενσωματώνει γρήγορα τις νέες τεχνολογίες. Ωστόσο, η ολοκληρωμένη ψηφιοποίηση του συστήματος υγείας υστερεί πολύ σε σχέση με το χρονοδιάγραμμα και δυστυχώς αντιμετωπίζει μεγάλες τεχνολογικές προκλήσεις, παρά την ισχυρή πολιτική βούληση. Για τον σκοπό αυτό, έχει υπογραφεί εθνική συμφωνία-πλαίσιο μεταξύ του Υπουργείου Υγείας, του Εθνικού Ταμείου Κοινωνικής Ασφάλισης και του Οργανισμού Ψηφιακής Ανάπτυξης, με σκοπό την ανάπτυξη του κοινού ιατρικού φακέλου (DMP) και του ηλεκτρονικού φακέλου υγείας έως τον Φεβρουάριο του 2024. Η συγκέντρωση των προσπαθειών στον τομέα της ψηφιοποίησης και η εγγύηση της συμβατότητας των διαφόρων ψηφιακών λύσεων, τόσο στις δημόσιες όσο και στις ιδιωτικές δομές υγείας, συμπεριλαμβανομένων των ιατρείων, αποτελούν τις προϋποθέσεις για την επιτυχή ολοκληρωμένη ψηφιοποίηση της υγειονομικής περίθαλψης.

Ποιες είναι οι βασικές προϋποθέσεις για να παράγουν τα GSTs πραγματικά αποτελέσματα επί τόπου και όχι μόνο στα χαρτιά;

Η εφαρμογή των Groupements Sanitaires Territoriaux (GSTs) θα παράγει απτά αποτελέσματα για τους πολίτες και τους επαγγελματίες του τομέα της υγείας μόνο εάν πληρούνται οι ακόλουθες προϋποθέσεις: πρώτον, επαρκείς ανθρώπινοι πόροι. Δεύτερον, η χρηματοδότηση πρέπει να είναι προσιτή και δίκαιη. Τρίτον, η εισαγωγή προηγμένης ψηφιοποίησης, με τη δημιουργία ενός κοινού ιατρικού φακέλου και ηλεκτρονικών ιατρικών εντύπων για τη διευκόλυνση και τον εξορθολογισμό της περίθαλψης και της συνέχειας της φροντίδας. Επενδύσεις σε καλή γεωγραφική κάλυψη 4G ή καλύτερη κάλυψη 5G του διαδικτύου, συμπεριλαμβανομένων των πιο απομακρυσμένων αγροτικών περιοχών, αλλά και στην τηλεϊατρική και άλλα ψηφιακά εργαλεία. Τέταρτον, η δημιουργία ενός διαπεριφερειακού ταμείου αλληλεγγύης για τη γεφύρωση του οικονομικού χάσματος μεταξύ πλούσιων και φτωχών περιοχών. Έτσι, η επιτυχής εφαρμογή των ΓΚΤ εξακολουθεί να εξαρτάται από την παροχή ανθρώπινων, οικονομικών και τεχνολογικών πόρων, καθώς και από την καθιέρωση τοπικής διακυβέρνησης που θα υποστηρίζεται από ισχυρή εθνική ρύθμιση.

Γνώμη εμπειρογνώμονα: Dr Tayeb Hamdi, γιατρός και ερευνητής σε θέματα πολιτικών και συστημάτων υγείας: GSTs, μια μεταρρύθμιση “καταδικασμένη να πετύχει”

Για τον Dr Hamdi, οι Groupements sanitaires territoriaux δεν είναι απλώς ένα ακόμη “έργο”, αλλά ένας διαρθρωτικός μοχλός για την αναμόρφωση του εθνικού συστήματος υγείας, στο πλαίσιο μιας ευρύτερης κρατικής πολιτικής: της προχωρημένης περιφερειοποίησης. Ως εκ τούτου, λέει, η μεταρρύθμιση είναι “καταδικασμένη σε επιτυχία”: όχι επειδή όλα είναι ήδη έτοιμα επί τόπου, αλλά επειδή δεν υπάρχει καμία αξιόπιστη επιλογή για πισωγύρισμα. Επομένως, πρέπει να αξιολογούμε, να διορθώνουμε και να ενισχύουμε, αντί να πηγαίνουμε προς τα πίσω

. Ο Δρ Hamdi είναι σαφής σε μια αρχή: τα ΓΕΣΥ αποτελούν μέρος τόσο της αναμόρφωσης της διακυβέρνησης της υγείας όσο και της δυναμικής της προηγμένης περιφερειοποίησης. Ακόμη και αν υπάρχουν λάθη στη διαδικασία, η απάντηση δεν μπορεί να είναι η εγκατάλειψη. Ο μόνος δρόμος προς τα εμπρός, επιμένει, είναι αυτός της συνεχούς βελτίωσης: “δείτε τι δεν λειτουργεί, μεταρρυθμίστε, αλλάξτε, τροποποιήστε… αξιολογήστε”. Αξιολογεί”.

Η διάγνωση είναι απλή: Το Μαρόκο αντιμετωπίζει σοβαρούς περιορισμούς – έλλειψη ανθρώπινου δυναμικού, ανεπαρκή χρηματοδότηση, έλλειψη νοσοκομειακής περίθαλψης – αλλά το πιο κρίσιμο σημείο, κατά την άποψή του, είναι η διακυβέρνηση, η οποία εμποδίζει ακόμη και τους υπάρχοντες πόρους να χρησιμοποιηθούν με τον καλύτερο δυνατό τρόπο. Επεξηγεί την ανεπάρκεια αυτή με συγκεκριμένα παραδείγματα:

⢠Ένας χειρουργός που χειρουργεί μόνο μία φορά κάθε τρεις ημέρες, όχι λόγω έλλειψης βούλησης, αλλά επειδή το σύστημα είναι μπλοκαρισμένο (τεχνική πλατφόρμα, ομάδα, εξοπλισμός, οργάνωση).

⢠Ιατρικός εξοπλισμός που μερικές φορές μένει αχρησιμοποίητος (αναφέρεται σε κοινοβουλευτική δήλωση σύμφωνα με την οποία ένα σημαντικό ποσοστό του εξοπλισμού δεν χρησιμοποιείται), λόγω έλλειψης αντιστοίχισης αναγκών, εκπαίδευσης, συντήρησης ή οργάνωσης

Το συμπέρασμα του εμπειρογνώμονα: η διοχέτευση περισσότερων χρημάτων και περισσότερου προσωπικού χωρίς αλλαγή της διακυβέρνησης ενέχει τον κίνδυνο “χαμένης προσπάθειας”. Στο θεωρητικό σχήμα, επισημαίνει ο Δρ Hamdi, οι αποστολές των GSTs καλύπτουν ένα ευρύ φάσμα: παροχή υγειονομικής περίθαλψης, περιφερειακός υγειονομικός χάρτης, δημόσια υγεία, κατάρτιση, έρευνα και καινοτομία και περιφερειακή διοικητική διαχείριση.

Αυτό που αναμένεται από αυτά, επομένως, είναι:

– Καλύτερη διακυβέρνηση του συστήματος υγειονομικής περίθαλψης σε περιφερειακό επίπεδο.

– Κάθετος συντονισμός της περίθαλψης (από το κέντρο υγείας έως το πανεπιστημιακό νοσοκομείο).

– Οριζόντιος συντονισμός μεταξύ ιδρυμάτων στην ίδια περιοχή.

– Βελτιστοποιημένη συγκέντρωση ανθρώπινων, οικονομικών και υλικών πόρων (κινητικότητα ομάδων, καλύτερη χρήση εξοπλισμού)

– Με έναν κεντρικό στόχο: διευκόλυνση της πρόσβασης και εγγύηση της ισότητας και της ποιότητας της περίθαλψης

Ο Δρ Hamdi υπογραμμίζει μια θεσμική καινοτομία που θεωρεί καθοριστική: την εκλογή εκπροσώπων των επαγγελμάτων υγείας στο διοικητικό συμβούλιο του GST. Θεωρεί ότι αυτό αποτελεί μια “πινελιά εκδημοκρατισμού”: οι επαγγελματίες υγείας δεν θα είναι πλέον απλώς εκτελεστές που εφαρμόζουν μια πολιτική σχεδιασμένη “αλλού”, αλλά θα μπορούν να συμμετέχουν στο σχεδιασμό και την αξιολόγηση των περιφερειακών πολιτικών. Και πάνω απ’ όλα, λέει, θα συμμετείχαν στο διοικητικό συμβούλιο ως επαγγελματίες (γιατροί, νοσηλευτές κ.λπ.) και όχι απλώς ως διοικητικοί τεχνικοί ή τεχνοκράτες

. Όμως ο εμπειρογνώμονας δεν αρκείται σε μια παραίνεση: θέτει αυστηρούς όρους

1. Η οικονομική αυτονομία δεν είναι σύνθημα: για να επιτύχει, επιμένει, η GST πρέπει να διαθέτει πραγματικούς οικονομικούς πόρους. Χωρίς επαρκείς προϋπολογισμούς, θα παραμείνει εξαρτημένη “από το Ραμπάτ” ή από άλλους τομείς, και θα περάσουμε από την αυτονομία στην εξάρτηση

2. “Δεν μπορείτε να περιφερειοποιήσετε τα προβλήματα και να συγκεντρώσετε τις λύσεις”: η φράση αυτή είναι κεντρική στην ανάλυσή του: η περιφερειοποίηση πρέπει να δώσει στις περιφέρειες τα μέσα για να λύσουν τα προβλήματά τους, όχι απλώς να τα παρατηρούν

3. Δεδομένα, ψηφιοποίηση, δεξιότητες: τα καύσιμα για την περιφερειακή διαχείριση. Η ΓΓΠΤ πρέπει να διαθέτει δεδομένα, πληροφορίες, ψηφιακά εργαλεία, δεξιότητες σχεδιασμού και αξιολόγησης και ανθρώπινο δυναμικό ικανό να οικοδομήσει μια πολιτική υγείας προσαρμοσμένη στις πραγματικές ανάγκες της περιφέρειας. Χωρίς αυτά, λέει, “δεν μπορείτε να μιλάτε πραγματικά για GST”

4. Μια μεταβατική φάση είναι απαραίτητη: τέλος, η ΓΣΘ δεν μπορεί να είναι απλώς ένα “copy and paste” από το εθνικό στο περιφερειακό επίπεδο. Αν αναπαράγει μηχανικά το παλιό μοντέλο, τότε η περιφερειοποίηση χάνει το νόημά της

Η ετυμηγορία του: μια μεταρρύθμιση που πρέπει να καθοδηγείται, όχι να υποτάσσεται Τελικά, η γνώμη του Dr Hamdi είναι διττή: ναι, το GST είναι ένα αναγκαίο βήμα, επειδή η μεταρρύθμιση αποτελεί απάντηση σε ένα έλλειμμα διακυβέρνησης που “υπονομεύει” την αποτελεσματικότητα του συστήματος, και επειδή αποτελεί μέρος μιας κρατικής πολιτικής. Αλλά η επιτυχία τους θα εξαρτηθεί από μία αδιαπραγμάτευτη προϋπόθεση: πραγματική αυτονομία, υποστηριζόμενη από προϋπολογισμούς, δεξιότητες, λειτουργική ψηφιοποίηση και μια καλά οργανωμένη μετάβαση

Τρεις αρχές για να μην παραμείνει η GST “στα χαρτιά”